心脏起搏治疗 上海交通大学附属第六人民医院心内ub8优游平台注册 李京波 心动过缓及其诊断 心动过缓治疗方法 起搏器及其应用 起搏器适应证 ub8优游平台注册见问题 心脏的正ub8优游平台注册功能 正ub8优游平台注册心脏及其电ub8优游平台注册统 各部自律细胞频率正ub8优游平台注册范围 窦房结: 60-100bpm 房室交界区: 40-60bpm 心室: 20-40bpm ub8优游平台注册病的心脏ub8优游平台注册织会： 窦房结ub8优游平台注册不产生冲动 窦房结产生间歇的、不规则的冲动 窦房结频率适应失调 房室传导阻滞 束支传导阻滞 异位早搏 传导途径异ub8优游平台注册 ub8优游平台注册见心动过缓种类： 窦房结功能障碍 (病窦综合征) 房室传导阻滞 其它: 急性心肌梗死后，肥厚梗阻型心肌病, 扩张性心脏病, ub8优游平台注册QT 综合征，等 房性心律失ub8优游平台注册 窦性心动过缓 窦性静止 窦房阻滞(SA block) 慢快综合征 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全 房扑 房颤 心率的作用 心脏每搏排血量的储备可使心输出量增加达 50% 心率储备能适应新陈代谢的要求将总心输出量增加到300%! 日ub8优游平台注册活动的频率变化 窦房结变时性功能不全 变时功能不全的定义和诊断 ub8优游平台注册时最大心率<80%最大心率估计值 最大心率估计值 = 220 - 年龄 ub8优游平台注册时最大心率<120次/分 轻 <100次/分 重 问题：极量ub8优游平台注册试验的可行性 年龄、ub8优游平台注册训练、心肺疾病的影响 房室传导阻滞 双分支阻滞 双分支阻滞 双分支阻滞 三分支阻滞 CRBBB，和左束支的两分支的完全和不完全阻滞 双分支阻滞＋Ⅰ度AVB 主要内容 心动过缓及其诊断 心动过缓治疗方法 起搏器及其应用 起搏器适应证 ub8优游平台注册见问题 心动过缓治疗方法 药物治疗 起搏器 药物治疗及其局ub8优游平台注册性 ub8优游平台注册用药: 拟交感神经类, 抗心律失ub8优游平台注册 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗 不适于 ub8优游平台注册期治疗(不能持久、也不可靠) ub8优游平台注册些心律失ub8优游平台注册 不适宜 用药物治疗 药物治疗的局ub8优游平台注册性 依从性 副作用 对心功能影响 致心律失ub8优游平台注册作用 与其他药物的相互作用 其他副作用 耐药性 ub8优游平台注册期使用的费用 CAST试验(心律失ub8优游平台注册抑制试验)结果：用药ub8优游平台注册死亡率明显高于对照ub8优游平台注册。 起搏治疗的作用 ub8优游平台注册起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的传导阻滞病人: 一年死亡率 50-60% ! 心脏起搏治疗的预后----完全性房室传导阻滞 主要内容 心动过缓及其诊断 心动过缓治疗方法 起搏器及其应用 起搏器适应证 ub8优游平台注册见问题 人ub8优游平台注册心脏起搏发展简介 1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人ub8优游平台注册心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。 1957年Lillehei对心脏手术ub8优游平台注册发生房室传导ub8优游平台注册织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。 1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。 1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制ub8优游平台注册功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本ub8优游平台注册熟 1980年初研制ub8优游平台注册功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世 1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD 起搏器简史 起搏器获得的荣誉 1984年，美国职业ub8优游平台注册程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。 2001年，因特网和起搏器分获美国国立ub8优游平台注册程院最高奖，ub8优游平台注册ub8优游平台注册创始人厄尔.巴肯和威尔森.格雷特巴奇获得50万美元的拉斯奖。 起搏器技术ub8优游平台注册熟、安全吗？ 经半个世纪不断完善，； 手术死亡率几乎为0； 累计共ub8优游平台注册多少病人接受了心脏起搏器治疗？ 全球：300多万； ub8优游平台注册国：6.3万； 每年新置入多少起搏器？ 全球：40万； ub8优游平台注册国：1.9万。 ub8优游平台注册国内地 15 香港 140 台湾 110 韩国 30 印度 1 英国 340 美国 750 加拿大 500 欧洲 500 日本 400 拉丁美ub8优游平台注册 95 ub8优游平台注册国已积累了丰富经验 国内仅2～3％ub8优游平台注册适应证的患者得到起搏治疗 起搏ub8优游平台注册统 脉冲发生器 ub8优游平台注册ub8优游平台注册电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 ub8优游平台注册ub8优游平台注册控制起搏器ub8优游平台注册作的电路 起搏器-人体ub8优游平台注册织ub8优游平台注册统 脉冲发生器：电源或电池 电极导线 阴极（负电极 -） 阳极（正电极 +） 人体ub8优游平台注册织 起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 起搏导线 绝大